Madiun, 17
Agustus 2014
Kepada Yth,
Bapak Kapolsek Madiun
di -
Jakarta
Hal : Laporan Tabrak Lari
Lamp : -
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Bapak Kapolsek Madiun
di -
Jakarta
Hal : Laporan Tabrak Lari
Lamp : -
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ANDA
Jenis kelamin : ANDA
No. KTP : ANDA
Alamat : ANDA
Jenis kelamin : ANDA
No. KTP : ANDA
Alamat : ANDA
No. Telp : ANDA
Dengan ini melaporkan seorang pengendara motor dengan plat AE 5555 AB yang telah menabrak pejalan kaki tetapi tidak bertanggung jawab dan kabur.
Sebagai bahan bukti, berikut saya lampirkan foto…
Demikian laporan pengaduan ini saya
buat. Saya berharap Bapak Kapolsek Madiun bersedia untuk membantu menyelesaikan
perkara tabrak lari ini. Atas perhatiannya saya sampaikan terimakasih.
Madiun, 17 Agustus 2014
Hormat saya,
Anda
Anda
Tidak ada komentar:
Posting Komentar